“我們在啟用醫保醫師標識后，按照‘誰下醫囑誰計費’的原則，將診療費用全部計入責任醫師名下，以此增強醫師責任意識，促其管好自己手中的這支筆。”近日，寧夏社會保險事業管理局局長李明向記者介紹，自2016年11月1日起，寧夏按照積極穩慎、分步實施的原則，先后在醫保結算系統啟用了醫保醫師標識。截至今年6月底，寧夏全區醫保結算系統醫保醫師標識全部啟用，涉及醫保醫師14213名，涵蓋全區所有協議定點醫療機構。“這樣做的目的，就是從機制上防止多頭計費、亂計費、搭車開藥、搭車檢查等違規行為的發生。”李明說。

　　精準識別醫師從源頭管控診療行為

　　2014年7月，寧夏開始統一實施《寧夏回族自治區醫保服務醫師誠信管理辦法》，全區各地醫保經辦機構采取各種措施推進醫保服務醫師誠信管理工作，在醫保結算系統中健全和規范了醫師基本信息，為進一步推動醫保醫師誠信管理工作打下了良好的基礎。

　　自2016年11月1日起，醫保結算系統啟用二級以上醫療機構醫保醫師標識；2017年2月1日起，啟用基層醫療機構和其他民營協議醫療機構醫保醫師標識。啟用醫保醫師標識后，未按規定在醫保結算系統中注冊的醫師，將不能開具醫保處方，目的是對醫師診療信息進行精準識別，對不合理診療行為從源頭管控，并依法對違規行為進行查處。

　　“這是寧夏貫徹落實綜合醫改工作要求、構建社會保險信用體系的重要舉措。”李明介紹，醫保醫師標識是指在醫保結算系統中，為已簽訂醫保服務協議的醫師標注一個識別碼，與其身份證號碼及其提供的診療信息關聯。根據醫師識別碼，醫保部門可在費用金額、藥品品種、診療項目等各個維度對醫師個人診療信息進行精準識別和統計，為開展精細化監控提供詳細、準確的數據信息。

　　織密監管網絡嚴格追究違規責任

　　2015年，寧夏正式設置自治區社會保險監控中心，負責對社保基金運行情況實時監控、分析，辦理投訴舉報案件并查處社會保險欺詐等違法違規行為。據李明介紹，由寧夏全區各級社會保險監控中心或基金監控科組成的監控機構，通過醫師本人診療數據縱向變化情況和與本科室及本院、本統籌地區甚至寧夏全區同類數據橫向比對情況，對醫師在一定時期內為患者所提供的診療費用、藥品品種、診療項目進行分析、排名、比對。“假如監控機構發現超高、異常的費用信息，我們將對這些信息進行重點核查或向相應醫療機構通報，并責成相關醫師說明情況，以此管控不合理診療行為。”

　　此外，根據處理處罰決定，寧夏全區監控機構通過醫師誠信管理模塊對責任醫師進行誠信積分扣除，對暫停或終止醫保服務資格的醫師取消標識，使其不能進行醫保費用申報計費結算。“這樣就能夠切實促進醫療機構和醫師用好基金，發揮經濟處罰和誠信懲戒聯動的威懾效應。”李明說。

　　據了解，今年上半年，寧夏全區各級社保經辦機構對21家醫療機構的93名醫保服務醫師給予誠信扣分，對5家醫療機構的26名醫保醫師進行了約談，其中5名醫保服務醫師因年度內誠信扣分累計達到8分或8分以上，被暫停一個月、三個月、一年等不同周期的醫保服務資格。（趙文 李景夫）