7月下旬，人社部公布醫保藥品談判結果，職工醫療保險、居民醫療保險、工傷保險、生育保險統一執行2017年版《國家藥品目錄》。同時，36種談判藥品也被納入新版藥品目錄，減輕了大病患者醫療費用負擔。從9月1日開始，全國有17個省份陸續發布了關于推進醫保落地的政策，這對醫保工作者、參保人員、定點醫療機構來說，都是一件大喜的事情。

　　那么，作為36種談判藥品之一、治療年齡相關性黃斑變性的眼內注射產品進入醫保后，我國治療年齡相關性黃斑變性疾病會有怎樣的變化？目前的情況怎樣？帶著這些疑問，記者近日來到北京同仁醫院和北京協和醫院，采訪了參保患者、醫務工作者，了解他們對醫保新政的感受。

　　　　北京市參保人員王女士患黃斑變性眼病多年，視力只有0.1。9月1日早上，王女士像往常一樣到北京同仁醫院就醫。醫生告訴她，她使用的第四針治療老年黃斑變性藥品已經納入醫保基金報銷范圍。王女士成為北京市第一個享受醫保新政的參保人員。

　　3年報銷9針 保證患者所需

　　醫保新政策沒出臺之前，王女士打過3針，醫療費用近3萬元，后續治療還需要打7針，需要支付近7萬元，給家里帶來沉重的經濟負擔。近日，王女士在電視上看到北京市出臺了新的醫保政策，將治療黃斑變性眼病的藥品納入醫保報銷范圍。她將信將疑地來到北京同仁醫院，醫生告訴王女士，后續治療的7針，可以選擇進口藥，也可以選擇國產藥，兩者的醫療費用，80%由醫保基金報銷，自己只需自付20%的費用。王女士說：“醫保新政策讓大病患者有了盼頭，我可以放心繼續治療了。”

　　據北京市人社局醫保部門負責人介紹，從9月1日起，北京市實施新的醫保目錄，將36種高價藥納入醫保報銷范圍，其中包括治療年齡相關性黃斑變性的眼內注射產品。這是進口眼內抗新生血管藥物第一次進入醫保目錄，參保患者用藥負擔可下降八成。治療數據顯示，患者前3年大概需要注射10針左右，即第一年注射5針、第二年注射3針、第三年注射2針，就能較好地維持其視力穩定，提高其生活質量。根據規定，參保患者確診后，在定點醫療機構就醫，醫保基金為每眼累計最多支付9支注射針劑的費用。醫保報銷的9針基本可以保證患者所需的治療。

　　界定有規定 診斷有標準

　　定點醫療機構如何界定參保患者患有黃斑變性？其診斷標準是什么？采取什么樣的付費方式？定點醫療機構如何才能做到合理診斷、合理用藥、合理治療，讓參保患者真正享受到醫保待遇？

　　針對以上問題，北京同仁醫院眼科主任魏文斌解釋說，北京市人社局制定了黃斑變性患者可享受醫保待遇的條件：首先，患者需有三級綜合醫院眼科或二級及以上眼科專科醫院醫師處方。也就是說，參保患者在治療過程中，什么時候治療、什么時候停藥，必須由有一定經驗的醫生把關。其次，初次申請患者必須做血管造影、眼底相干光斷層掃描兩項檢查。之所以這么規定，一是為了避免把其他適應癥放在里面，二是要求定點醫療機構必須給參保患者做檢查，否則，過不了醫保審核關。在付費方式上，該病實施按單病種結算。

　　為了把醫保新政策落到實處，在9月1日前，北京市醫保中心就對定點醫療機構的醫生進行了培訓，對疾病的診斷、適應癥等都作了嚴格的規定，并且要求醫生必須把患者3年前的就醫資料準備齊全，參保患者才能進入報銷流程。此外，參保患者必須做兩項檢查，確診后，醫生才能使用醫保規定的藥品。這樣，既避免藥物的濫用，也避免資質不夠的醫生診斷不準，對醫生有了更高的要求。

　　提高可及性 事半可功倍

　　北京大學醫藥管理國際研究中心的一項調查顯示，51.69%的家庭因有視力受損患者而需要負擔災難性衛生支出，人均年支出高達60566元，包括治療費、陪同費、護理費等，患者的經濟負擔是醫療費用負擔的兩倍。如果提高患者治療的可及性，會減輕社會總體經濟負擔。

　　老年黃斑變性被認為是“不死的絕癥”，也是一種慢性疾病，需要長期的治療。但是，魏文斌表示，患者患有黃斑變性，并不意味著需要終身用藥。如果過早停止使用藥物，反而會導致疾病復發。另外，如果沒有活動性病灶，患者視力在穩定的情況下，是可以隨訪觀察的。

　　研究顯示，有效治療可以減少黃斑變性導致的失明。通過治療，丹麥50歲以上的盲人減少了50%，蘇格蘭減少了59%，美國減少了近50%。用藥后，50%的患者的醫療費用負擔明顯減輕，患者的生活質量也得到了提高。北京等17個省份將36種談判藥品納入新版醫保目錄后，進一步證實，不管是國產藥還是進口藥，醫保藥品談判都是減輕大病參保患者個人負擔很重要的手段。

　　政策已落地 患者減負擔

　　據悉，在沒有實施醫保新政策前，治療黃斑變性的進口藥一針是9800元，國產藥是6800元。由于藥價太高，大部分患者選擇放棄用藥。經濟條件好一些的患者首選國產藥，但是不敢問津進口藥。讓患者沒有想到的是，通過談判，人社部將進口藥物納入醫保報銷范圍，其中包括治療老年黃斑變性的進口藥，一針價格從9800元降到5700元，與國產藥價格差距較小。

　　魏文斌感慨道：“沒有想到政府把進口的高價藥納入醫保報銷范圍，讓參保患者有了更多的選擇。如果規范治療，患者可避免失明帶來的護理負擔等，參保患者的個人負擔將直線下降。”

　　北京協和醫院教授陳有信說：“作為一名眼科醫生，看到36種談判成功的藥品中有治療黃斑變性的藥，我特別激動。過去，許多參保患者被確診為黃斑變性后，大多都放棄了治療。這是因為，整個治療過程近10萬元的高額醫療費用，許多家庭無法承受，只能開一些中藥回去吃。如今，有了醫保新政策，參保患者可以安心治病了。”（李慶華）