使用單位

職別

姓名

起旋
點及
時間

（1） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自　　時　　分至　　時　　分
（2） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自　　時　　分至　　時　　分
（3） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自　　時　　分至　　時　　分
（4） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自　　時　　分至　　時　　分

目

的

（1）
（2）
（3）
（4）

計程車費

　百　　拾　　元

車行

付　款經手人

附

注

(1)起訖點及時間：請逐一填記如(公司——○○甲單位自○時○分至乙單位——公司等)。

(2)目的：請逐一填記按給目的如往何處、做何事。

(3)本表交由車輛管理中代付現金后按期匯集填具統計表連同送所屬單位查核報銷。